Endometriosis y Fertilidad

Este es un tema muy difícil.La endometriosis es una enfermedad lo suficientemente complicada por el dolor y tantos otros problemas relacionados, que sumarle dificultad para quedar embarazada es simplemente demasiado para una mujer.Me imagino que esta oración expresa bien lo que muchas mujeres afectadas por esta enfermedad tan enigmática sienten.Parece ser que los médicos no tenemos una buena idea de qué causa endometriosis ni sabemos bien porqué esta condición hace que para algunas mujeres sea tan difícil quedar embarazadas.Desafortunadamente lo único que tenemos para ofrecer son muchos “no sé”.No existe ningún estudio confiable y reproducible que haya podido arrojar luz sobre las causas de la infertilidad asociada a la endometriosis. Aunque aun quedan muchos “no sé”, debemos tratar de enfocarnos en lo que sí sabemos y qué cosas nos han enseñado las experiencias del pasado que nos ayuden a entender la relación entre endometriosis y la fertilidad.

• Mujeres con endometriosis conciben a una razón menor que mujeres que no tienen la condición.Además, los abortos espontáneos son más comunes en pacientes de endometriosis que en mujeres sin la condición.
• Mujeres con endometriosis leve (tipo I-II) tienen una probabilidad de embarazo 50-60% menores que otras que no tienen la enfermedad. Esto quiere decir que, de esas 20 mujeres con problemas para concebir, 10-12 nunca lo lograrán, aún recibiendo terapia médica o quirúrgica.
• Mujeres con endometriosis moderada-severa (tipo III-IV) tienen probabilidades de embarazo que son significativamente menores que pacientes sin la enfermedad.Esta probabilidad mejora con terapia quirúrgica seguida de terapia con medicamentos supresivos (Lupron, Synarel, Zoladex) si se sospecha que queda enfermedad residual.
• La reducción óptima de los síntomas como el dolor abdominal se logra con terapia quirúrgica y seguida de medicamentos supresivos.

• La terapia quirúrgica para endometriosis es más efectiva y produce menos complicaciones si se hace una laparoscopía en lugar de una cirugía abierta (laparotomía).Esto aplica también a la paciente que tiene dificultad para concebir.Las ventajas de la laparoscopía son: produce menos adherencias, produce menos morbilidad, y la visualización de los implantes y defectos anatómicos es mejor.
• La laparoscopía es más exitosa en lograr el embarazo deseado ya que permite a la paciente recuperarse rápidamente y así intentar quedar embarazada en el menor tiempo posible.
• Aquellas parejas que deseen quedar embarazadas deben intentar todas las técnicas disponibles para aumentar la probabilidad de embarazo.Estas técnicas incluyen:

1. Inducción de ovulación: se dan medicamentos de hiperovulación (que hacen que madures más de un óvulo a la vez, y así aumentas las probabilidades de que uno se fertilize); se hacen visitas al médico quien por sonograma determina cuándo están maduros los óvulos; se usa un medicamento que ayuda a liberar el o losóvulos y 24-36 horas más tarde se le pide a la pareja que tengan relaciones.
2. Inseminación artificial: se dan medicamentos para inducir hiperovulación; se hacen visitas para monitorear la maduración de los óvulos; se usa un medicamento que libera los óvulos y 24-36 horas más tarde el médico inserta un tubo fino e introduce los espermatozoides del esposo dentro del útero.
3. Fertilization in vitro (IVF): se hacen los mismos procedimientos anteriores con la diferencia de que los óvulos son aspirados en la oficina del médico e incubados con los espermatozoides del esposo por tres días.Los embriones (óvulos fertilizados) que crezcan son entonces transferidos al útero para lograr la implantación.